HIPERTENSÃO E DIABETES: CONCEITOS ATUAIS NA TERAPÊUTICA / HYPERTENSION AND DIABETES: CURRENT CONCEPTS IN THERAPEUTICS

Diabetes mellitus tipo 2 (DM) cursa com alta prevalência na população, acometendo cerca de 9,3% da população mundial (463 milhões de indivíduos). Devido ao crescimento dos casos e envelhecimento populacional, estima-se que o número de diabéticos será superior a 628 milhões em 2045. Dados de 2013 estimam que 6,2% da população brasileira acima dos 18 anos de idade tenham diabetes. Rápida urbanização, transição epidemiológica, fator nutricional, estilo de vida sedentário, excesso de peso, crescimento e envelhecimento populacional são fatores associados ao aumento da prevalência. Geralmente, ao tempo do diagnóstico do DM, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) está presente em 50% dos diabéticos. O artigo discute aspectos relacionados à fisiopatogenia do diabetes e hipertensão, as metas de pressão arterial e as principais abordagens terapêuticas no tratamento da hipertensão arterial no paciente diabético, de acordo com as diretrizes mais recentes

Type 2 Diabetes mellitus presents high prevalence in the population, responding for about 9.3% in the world population (463 million individuals). Due to cases increase and aging, it is estimated that the number of diabetic subjects will be higher than 628 million in 2045. Data of 2013 show that 6,2% of Brazilian population higher 18 years-old have diabetes. Fast urbanization, epidemiological transition, nutritional factor, physical inactivity, overweight, population growth and aging are factors associated to increase of prevalence. Generally, when of diabetes diagnosis, hypertension is present in 50% of diabetic individuals. The article discusses aspects of pathophysiology of hypertension and diabetes, the targets of blood pressure and the principal therapeutic approaches of treatment of hypertension in the diabetic patient, in according to recenter guidelines

Presencia de infección de sitio quirúrgico en procedimientos gineco-obstétricos en un hospital de II nivel de atención, Honduras 2017-2018 / Presence of surgical site infection in obstetric-gynecological procedures in a level II care hospital, Honduras 2017-2018

OBJETIVO: Identificar la presencia de infección de sitio quirúrgico y factores de riesgo en pacientes sometidas a cirugías Gineco-Obstétricas de forma programada o de urgencia en un hospital de II nivel de atención en Honduras. METODOLOGÍA: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo; recopilando 226 fichas del registro de infección de sitio quirúrgico recuperadas de los expedientes clínicos brindados por el servicio de estadística del Hospital Mario Catarino Rivas. Captando pacientes sometidas a cirugías Gineco-Obstétricas, durante el 2017 y 2018. RESULTADOS: 99 fichas cumplieron los criterios de inclusión, reportando una edad de 24 años [RIQ, 19,0 - 30,0], peso 82,0 kg [RIQ, 51,7 - 98,25], talla 154 cm [150,0 - 158,0] y el IMC de 25,8 ± 3,6 kg/m2. Un 9,1% presento antecedentes de inmunosupresión. 5,1% presento ISQ. El 55.6% de las cirugías se realizó el mismo día de ingreso del paciente. El tiempo entre la profilaxis antibiótica y el comienzo de la intervención quirúrgica es de 60 minutos [RIQ, 40,0 - 160,0]. La duración de los procedimientos quirúrgicos son de 45 minutos [RIQ, 35,0 - 55,0]. Los microrganismos aislados en los cultivos fueron Cocos gram positivos (2/5), Enterococcus faecalis (1/5), Klebsiella pneumoniae (2/5). CONCLUSIÓN: La presencia de ISQ en cirugías Gineco-Obstétricas del HMCR es del 5.1%, identificando los siguientes factores de riesgo: edad extrema, obesidad, diabetes mellitus, estado inmunitario (VIH), profilaxis antibiótica (temprana); por último, la técnica y el tiempo quirúrgico.

OBJECTIVE: To identify the presence of surgical site infection and risk factors in patients undergoing Gynecological-Obstetric surgeries on a scheduled or emergency basis in a 2nd level of care hospital in Honduras. METHODOLOGY: Observational, descriptive, retrospective study, compiling 226 data sheets of the surgical site infection record recovered from the clinical records provided by the statistics service of the "Hospital Mario Catarino Rivas". Recruiting patients undergoing Gynecological-Obstetric surgeries, during 2017 and 2018. RESULTS: 99 tabs met the inclusion criteria, reporting an age of 24 [RIQ, 19.0 - 30.0], weight 82.0 kg [RIQ, 51.7 - 98.25], size 154 cm [150.0 - 158.0] and BMI of 25.8 ± 3.6 kg/m2. 9.1% have a history of immunosuppression. 5.1% present ISQ. 55.6% of surgeries were performed on the same day as the patient's admission. The time between antibiotic prophylaxis and the onset of surgery 60 minutes [RIQ, 40.0 - 160.0]. Duration of surgical procedures 45 minutes [RIQ, 35.0 - 55.0]. Isolated micro-morphisms in crops were Cocos gram positives (2/5), Enterococcus faecalis (1/5), Klebsiella pneumoniae (2/5). CONCLUSION: The presence of ISQ in HMCR Gynecological-Obstetric surgeries is 5.1%, identifying the following risk factors: extreme age, obesity, diabetes mellitus, immune status (HIV), early antibiotic prophylaxis; finally, technique and surgical time.

Diseño, estandarización e implementación de una nueva técnica en Guatemala, para el diagnóstico rápido de hemocultivos positivos, utilizando la tecnología Maldi-tof / Design, standardization and implementation of a new technique in Guatemala, for the rapid diagnosis of positive blood cultures, using Maldi-tof technology

Las enfermedades infecciosas son un problema de salud que a pesar de los avances médicos siguen cobrando vi-das en todo el mundo; como las septicemias. La presente investigación tuvo por objetivo diseñar, estandarizar e implementar un protocolo inexistente en Guatemala, para el diagnóstico rutinario de hemocultivos positivos dentro de las instalaciones del Laboratorio Clínico del Hospital General San Juan de Dios, lugar en donde se encuentra el único espectrómetro de masas de tipo Maldi-tof (Matrix Assisted Laser Desorption Ionization-Time of flight-mass spectrometry).Se utilizaron 240 muestras de pacientes de los diferentes servicios. El diagnóstico se realizó compa-rando las identificaciones obtenidas a partir de cultivos microbiológicos puros con muestras directas de botellas con caldo BHI(Brain Heart Infusion).Los resultados de las dos metodologías fueron evaluados con el diseño estadístico "apareado o emparejado en grupo". La comparación no evidenció discordancia en las identificaciones; pero sí en los tiempos de respuesta. La reducción de tiempo fue de 42.9 h para bacterias Gram positivo, 45.0 h para bacterias Gram negativo y 126.2 h para levaduras, todos a favor de identificaciones a partir de muestras directas. Con esta investigación se pretende ofrecer una nueva alternativa que permitirá brindar un diagnóstico rápido, confiable y certero a la población guatemalteca. También permitirá reducir la morbimortalidad de los pacientes con septicemias, promover el ahorro de insumos hospitalarios, disminuir el tiempo de estancia hospitalaria, ahorrar el consumo de antibióticos innecesarios y contribuir indirectamente a combatir la resistencia antimicrobiana; un problema actual de gran importancia a nivel mundial.

Infectious diseases are a health problem that despite medical advances in terms of diagnosis continue to take lives worldwide, such is the case of sepsis. The purpose of this research was to design, standardize and implement a non-existent protocol in Guatemala, for the routine diagnosis of positive blood cultures, within the facilities of the clinical laboratory of the San Juan de Dios General Hospital; where the only Maldi-tof (Matrix Assisted Laser Desorp-tion Ionization-Time of flight-mass spectrometry) type mass spectrometer is located. For this, 240 samples of positive blood cultures were used, coming from patients of the different services. The microbiological diagnosis was made by comparing the identification data obtained from pure microbiological cultures and direct samples of BHI broth (Brain Heart Infusion) bottles. The results of the two methodologies were evaluated based on "paired or matched in groups" statistical design. The Maldi-tof technique did not show disagreement regarding identification between the two types of samples; but it did in the response time. The time reduction was 42.9 h for Gram positive bacteria, 45.0 h for Gram negative and 126.2 h for yeasts, supporting identification from direct samples. This research aims to provide a new diagnostic alternative that will allow access to fast, reliable, and accurate results for the Guatemalan population. It will also help to reduce e morbidity and mortality rates of patients with sepsis, to promote hospital supplies savings, decrease the patient length of stay, save unnecessary antibiotics and indirectly contribute to combating antimicrobial resistance; a critical problem faced by the world today.

Qual o papel do bloqueio sequencial do néfron na hipertensão resistente? / What is the role of sequential nephron blockade in resistant hypertension?

A hipertensão resistente (HAR) ocorre quando a pressão arterial (PA) permanece acima da meta recomendada após o uso de três fármacos anti-hipertensivos com ação sinérgica em suas doses máximas toleradas recomendadas, preferencialmente incluindo um diurético. A identificação da contribuição do volume intravascular e da renina sérica na manutenção dos níveis elevados da PA permite um tratamento mais eficaz da hipertensão, ao atuar sobre o controle do volume intravascular, equilíbrio de sódio e sobre os efeitos do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) no rim. Bloqueio sequencial do néfron (BSN) consiste em um aumento progressivo na depleção de sódio usando um diurético tiazídico, um bloqueador do receptor mineralocorticoide (espironolactona), furosemida e, finalmente, amilorida. Os mecanismos de ação, as indicações e os efeitos adversos são discutidos na presente revisão.

Resistant hypertension (HAR) occurs when blood pressure (BP) remains above the recommended target after the use of three antihypertensive drugs with synergistic action at their maximum recommended tolerated doses, preferably including a diuretic. The identification of the contribution of intravascular volume and serum renin in maintaining high BP levels allows a more effective treatment of hypertension, by acting on the control of intravascular volume, sodium balance and on the effects of the renin-angiotensin-aldosterone system (RAS) in the kidney. Sequential nephron block (BSN) consists of a progressive increase in sodium depletion using a thiazide diuretic, a mineralocorticoid receptor blocker (spironolactone), furosemide and, finally, amiloride. Mechanisms of action, indications and adverse effects are discussed in the present review

Neuropatia autonômica cardiovascular em pacientes com diabetes mellitus: perspectivas atuais / Cardiovascular autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus: current outlook

A neuropatia autonômica cardíaca (NAC) é uma complicação comum do diabetes mellitus (DM) e frequentemente, subdiagnosticada. A NAC está associada ao aumento da mortalidade, cardiovascular e renal, doença renal crônica e maior morbidade em pacientes com DM. Apesar dessas consequências, muitas vezes, a NAC permanece sem diagnóstico por um período prolongado. Isso geralmente porque a doença é assintomática até a fase avançada, bem como pela falta de informações e de estratégias de triagem. Clinicamente NAC se manifesta por distúrbios funcionais ou condições clínicas que envolvem desajuste das atividades reflexas cardiovasculares, tais como taquicardia em repouso, intolerância ao exercício, hipotensão ortostática, instabilidade cardiovascular intraoperatória, disfunção elétrica do coração traduzida por arritmias e isquemia miocárdica silenciosa. Essas alterações comprometem a qualidade de vida e a sobrevida dos pacientes. A NAC, segundo sua evolução, pode ser subdividida em subclínica (fase em que predominam alterações funcionais reversíveis) e clínica (quando as alterações neuronais estruturais estão plenamente estabelecidas). A avaliação da integridade do sistema nervoso autonômico é realizada por meio de exploração da atividade parassimpática, analisando o comportamento da frequência cardíaca (FC) em resposta à respiração profunda, ortostatismo ou manobra de Valsalva. A atividade simpática é explorada por meio de aferição da pressão arterial em resposta a mudança de postura (ortostatismo) e esforço isométrico. A análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC), no domínio do tempo, no domínio da frequência e por métodos gráficos complementam essa avaliação. Neste artigo de revisão, analisamos recentes informações sobre a epidemiologia, manifestações clínicas, diagnóstico, e tratamentos da NAC

Cardiac autonomic neuropathy (CAN) is a common and often-underdiagnosed complication of diabetes mellitus (DM). CAN is associated with increased mortality, cardiovascular disease, chronic kidney disease, and morbidity in patients with DM, but despite these significant consequences CAN often remains undiagnosed for a prolonged period. This is commonly due to the disease being asymptomatic until the later stages, as well as a lack of easily available screening strategies. Clinically, CAN is manifested by functional disorders or clinical conditions that involve maladjustment of cardiovascular reflex activities, such as tachycardia at rest, exercise intolerance, orthostatic hypotension, intraoperative cardiovascular instability, electrical dysfunction of the heart translated by arrhythmias and silent myocardial ischemia. These changes compromise patients' quality of life and survival. CAN, according to its evolution, can be subdivided into subclinical (phase in which reversible functional changes predominate) and clinical (when structural neuronal changes are fully established). The assessment of the integrity of the autonomic nervous system is performed by exploring parasympathetic activity, analyzing the heart rate in response to deep breathing, orthostatism or Valsalva maneuver. Sympathetic activity is explored by measuring blood pressure in response to a change in posture (orthostatism) and isometric effort. The analysis of heart rate variability (HRV), in the time domain, in the frequency domain and by graphic methods, complement this assessment. In this article, we review the latest developments in the epidemiology, pathogenesis, diagnosis, consequences, and treatments of CAN in patients with DM.

Hipertensão arterial resistente (HAR) / Resistant arterial hypertension (RAH)

A hipertensão arterial resistente (HAR) é definida quando a pressão arterial (PA) permanece acima das metas recomendadas com o uso de três anti-hipertensivos de diferentes classes, incluindo um bloqueador do sistema renina- angiotensina (inibidor da enzima conversora da angiotensina [IECA] ou bloqueador do receptor de angiotensina [BRA]), um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) de ação prolongada e um diurético tiazídico (DT) de longa ação em doses máximas preconizadas e toleradas, administradas com frequência, dosagem apropriada e comprovada adesão. Nesta definição está incluído o subgrupo de pacientes hipertensos resistentes, cuja PA é controlada com quatro ou mais medicamentos anti-hipertensivos, chamada de HAR controlada (HAR-C). A classificação da doença em HAR-C e HAR não controlada (HAR-NC), incluindo a HAR refratária (HAR-Ref), um fenótipo extremo de HAR-NC em uso de cinco ou mais anti-hipertensivos, é uma proposta que ganha espaço na literatura. Diante da suspeita clínica de HAR, é necessário verificar a confirmação diagnóstica, e a primeira etapa na investigação é a exclusão das causas de pseudorresistência, tais como falta de adesão ao tratamento (farmacológico e não farmacológico), posologia inadequada, técnica imprópria de aferição da PA e efeito do avental branco. O MAPA e o monitoramento residencial da pressão arterial (MRPA) são os exames para confirmação do controle inadequado da PA. Uma vez afastada a pseudorresistência, confirma-se a existência da HAR e inicia-se uma investigação diagnóstica com exames específicos, conforme a orientação das Diretrizes de Hipertensão em relação ao comprometimento de lesões em órgãos-alvo e hipertensão secundária. A ocorrência de comorbidades associadas deve ser detectada com exames especializados de acordo com a suspeita clínica. O objetivo do tratamento medicamentoso na HAR é detectar as causas do não controle e encontrar a melhor combinação de fármacos, visando o alcance das metas pressóricas com menor ocorrência de efeitos adversos e maior adesão. Em geral, busca-se otimizar o tratamento tríplice com os fármacos preferenciais, que são: IECA ou BRA, BCC di-hidropiridínico e DT.

Resistant hypertension (RHTN) is defined as blood pressure (BP) persistently above the recommended target values despite the use of three antihypertensive agents of different classes, including one blocker of the renin- angiotensin system (angiotensin-converting enzyme inhibitor [ACEI] or angiotensin receptor blocker [ARB]), one long- acting calcium channel blocker (CCB), and one long-acting thiazide diuretic (TD) at maximum recommended and tolerated doses, administered with appropriate frequency and doses and with proven adherence. The definition above includes a subgroup of patients with RHTN whose BP is controlled with four or more antihypertensive medications, known as controlled RHTN (C-RHTN). On clinical suspicion of RHTN, diagnostic confirmation is required, and the first step in the investigation is the exclusion of causes of pseudoresistance, such as lack of treatment adherence (pharmacological and non-pharmacological), inadequate dosing, improper BP measurement technique, and white-coat effect. Lack of BP control should be confirmed by ABPM and home blood pressure monitoring (HBPM). Secondary hypertension (SecH) is defined as increased BP due to an identifiable cause. Patients with RH should be investigated for the most prevalent causes of "non-endocrine" and "endocrine" SecH after exclusion of use of medications that may interfere with BP values: antiinflammatory drugs, glucocorticoids, nasal decongestants, appetite suppressants, antidepressants, immunosuppressants, erythropoietin, contraceptives, and illicit drugs. The objective of pharmacological treatment in RHTN is to identify the causes of lack of control and find the best combination of drugs, aiming at achieving the target BP with few adverse effects and greater adherence. In general, triple treatment optimization is attempted with preferred drugs, namely, ACEIs or ARBs, dihydropyridine CCBs, and TDs

Hipertensão arterial e emergências hipertensivas / Hypertension and hypertensive emergencies

A crise hipertensiva é uma situação clínica comum, caracterizada pelo aumento acentuado e sintomático da pressão arterial, sendo subdividida em emergência e urgência hipertensiva. A emergência hipertensiva difere da urgência hipertensiva por apresentar um risco de morte iminente devido à lesão aguda ou em desenvolvimento nos órgãos-alvo, especialmente coração, cérebro, rins e artérias. Emergência hipertensiva requer uma abordagem clínica que avalie o órgão-alvo comprometido. A intervenção terapêutica deve ser imediata, eficiente e individualizada para cada sistema envolvido, em geral com fármacos anti- -hipertensivos por via endovenosa em unidade de terapia intensiva. Por outro lado, o paciente com urgência hipertensiva não apresenta lesão aguda em órgão-alvo e, portanto, não apresenta risco de morte. Sendo assim, o tratamento anti-hipertensivo pode ser realizado com medicamentos orais na sala de urgência. Este artigo revisa as principais situações clínicas relacionadas à emergência hipertensiva, sua apresentação clínico-epidemiológica, bem como sua abordagem clínica e terapêutica.

Hypertensive crisis is a common clinical situation characterized by a marked and symptomatic increase in blood pressure, being subdivided into emergency and hypertensive urgency. Hypertensive emergency presents an imminent risk of death due to acute or developing in target organs lesions, especially the heart, brain, kidneys and arteries. Hypertensive emergency requires a clinical approach that evaluates the compromised target organ. Therapeutic intervention should be immediate, efficient and individualized for each system involved, usually with intravenous antihypertensive drugs in the intensive care unit. On the other hand, the patient with hypertensive urgency does not present acute target organ injury and, therefore, has no risk of death. Thus, antihypertensive treatment can be performed with oral medications in the emergency room. This article reviews the main clinical situations related to hypertensive emergency, its clinical and epidemiological presentation, as well as its clinical and therapeutic approach.

Hipertensão e acidente vascular cerebral / Hypertension and cerebrovascular accident

Acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de mortalidade cardiovascular no Brasil e a segunda no mundo. Manifesta-se por desenvolvimento rápido de déficit neurológico permanente ou transitório, decorrente da interrupção do fluxo sanguíneo encefálico por obstrução ou ruptura de vasos. A gravidade depende do tipo e da extensão anatômica da lesão. O conceito de AVC como emergência médica ainda não está bem estabelecido no Brasil e o consequente atraso do tratamento na fase aguda tem importante influência na mortalidade. Hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável para AVC agudo e recorrente. Nesse contexto, diversos estudos focalizam o controle da PA como alvo principal da prevenção e recorrência do AVC e seus desfechos secundários. A redução da PA durante um evento cerebral agudo, geralmente é segura, entretanto sabe-se que não se acompanha de redução da mortalidade ou diminuição de incapacidade decorrentes do evento. Além disso, questiona-se o benefício da redução da PA sobre desfechos funcionais no AVC isquêmico. Em relação ao AVC hemorrágico, redução aguda e intensiva da PAS1 não demonstrou redução de mortalidade ou incapacidade, no entanto parece melhorar desfechos funcionais. Com o objetivo de oferecer a base adequada para discussão do tratamento anti-hipertensivo no AVC agudo e crônico iniciaremos a abordagem conceituando o AVC e a seguir serão apontados aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e finalmente terapêuticos.

Stroke, the main cause of cardiovascular mortality in Brazil and the second in the world, manifests by the rapid development of permanent or transitory neurological deficit caused by the interruption of cerebral blood flow due to the obstruction or rupture of vessels. Severity depends on the type and anatomical extent of the lesion. The concept of stroke as a medical emergency is still not well established in Brazil and so there is a consequent delay in acute treatment, which reflects on the mortality rate. Arterial hypertension is the main modifiable risk factor for acute and recurrent stroke. In this context, several studies focus on blood pressure (BP) control as the main target to prevent recurrent strokes and complications. The reduction of BP during an acute brain event is generally safe, but it is known that it is not accompanied by a reduction in the mortality or a decrease in disability related to the event. In addition, the benefit of BP reductions on functional outcomes in ischemic stroke is questioned. Regarding hemorrhagic stroke, acute and intensive reductions in systolic BP1 did not show a reduction in the mortality or disability, however, they seem to improve functional outcomes. In order to provide an adequate basis for the discussion of antihypertensive treatment in acute and chronic stroke, we will start the approach by conceptualizing stroke and then describe epidemiological, pathophysiological and finally therapeutic aspects.

Parâmetros hemodinâmicos centrais estão alterados em hipertensos resistentes / Central hemodynamic parameters are changed in resistant hypertensive individuals

Objetivo: Correlacionar a excreção de sódio urinário 24 h, pressão arterial e parâmetros de rigidez arterial em indivíduos hipertensos. Casuística e Métodos: Foram avaliados 53 pacientes, submetidos a exames para medição da pressão arterial, em consultório e 24 h, e parâmetros de rigidez arterial, utilizando-se do equipamento Mobil O Graph®. Os pacientes foram divididos nos grupos Hipertensos Controlados e Hipertensos Resistentes. Foi realizado teste t não pareado com significância p < 0,05. Resultados: Média de idade foi de 64,32 anos; peso de 77,56 kg; altura de 1,61 m; e IMC de 29,68 kg/m2 . Hipertensos resistentes (25 indivíduos) possuem pressão arterial sistólica (p < 0,0001), pressão arterial diastólica (p = 0,004), pressão arterial sistólica 24 h (p < 0,0001), pressão arterial diastólica 24 h (p = 0,002), pressão de pulso (p < 0,0001), pressão arterial sistólica central (p = 0,0003) e pressão arterial diastólica central (p = 0,021) mais elevadas que hipertensos controlados (28 indivíduos). Conclusão: Pressões arteriais periférica e central são maiores em hipertensos resistentes do que em controlados. Excreção de Sódio não se relacionou com variáveis hemodinâmicas. Idade está relacionada com a elevação da pressão arterial central e da velocidade da onda de pulso. Augmentation index está relacionado com pressão arterial central.

Objective: Correlate daily sodium excreted in urine 24h, arterial blood pressure and arterial stiffness in patients with arterial hypertension. Patients and Methods: 53 patients were studied by non-invasive exam to measure their arterial pressure, arterial pressure in 24h and others parameters of arterial stiffness, using the device Mobil O Graph®. Patients were divided in two groups: controlled hypertensive patients and resistant hypertensive patients. Non-paired student t-test was applied, adopted value p < 0.05. Results: Mean age considering all patients were 64.32 years-old; weight were 77.56 kg; height were 1.61 m; and BMI were 29.68 kg/m2 . Resistant hypertensive individuals (N = 25) have systolic blood pressure (p < 0.0001), diastolic blood pressure (p = 0.004), systolic blood pressure 24h (p < 0.0001), diastolic blood pressure 24h (p = 0.002), pulse pressure (p < 0.0001), central systolic blood pressure (p = 0.0003) e central diastolic blood pressure (p = 0.021) higher than controlled hypertensive individuals (N = 28). Conclusion: Peripheral blood pressure, central blood pressure and pulse pressure are higher in resistant hypertensive patients than controlled hypertensive patients are. Sodium excretion is not relationated with hemodynamic parameters. Age is relationated with central blood pressure and pulse wave velocity. Augmentation index is relationated with central blood pressure.

Controle da pressão central em paciente obeso, após infarto do miocárdio / Control of central pressure in an obese patient, post myocardial infarction

Pacientes hipertensos com evento cardiovascular agudo requerem intervenção adequada com alcance precoce de metas pressóricas pré-definidas, para redução de risco absoluto e residual de desfechos fatais e não fatais. O presente caso clínico trata-se de um paciente obeso, hipertenso que apresentou infarto agudo do miocárdio submetido a cateterismo e angioplastia com sucesso primário. Após alta da Unidade Coronariana, na enfermaria evoluiu com elevação dos valores pressóricos. Foram realizados teste de bioimpedância (para verificar volumetria) e avaliação da pressão central por tonometria de aplanação da artéria radial com Sphygmocor. A conduta a seguir foi orientada pelos resultados dos paramentos hemodinâmicos e realizada a escolha da medicação ideal para o tratamento

Hypertensive patients with an acute cardiovascular event require adequate intervention with early reach of pre-defined blood pressure goals to reduce absolute and residual risk of fatal and nonfatal outcomes. The present case is a hypertensive patient who presented acute myocardial infarction undergoing catheterization and angioplasty with primary success. After discharge from the Coronary Unit, the ward evolved with elevation of blood pressure values. Bioimpedance test (to verify volumetry) and evaluation of the central pressure by tonometry of radial artery aplanation with Sphygmocor were performed. The following conduct was guided by the results of the hemodynamic parameters and the choice of the ideal medication for the treatment was made.

Impaired flow-mediated dilation response and carotid intima-media thickness in patients with type 1 diabetes mellitus with a mean disease duration of 4 1 years

ABSTRACT Objective This study aimed at assessing the endothelial function in patients with Type 1 diabetes (T1DM) using flow-mediated dilation (FMD) response and carotid artery intima-media thickness (CIMT). Materials and methods This study enrolled 32 T1DM patients (mean disease duration 4.1 years) and 28 age-matched controls (CTL Group). Endothelial function and CIMT were assessed with high-resolution ultrasound using standardized offline measurements. Results FMD was significantly lower in patients in the T1DM Group (8.9 ± 3.2%) compared with those in the CTL Group (13.3 ± 4.3%; P-value < 0.0001). Similarly, CIMT differed significantly between T1DM patients (0.525 ± 0.03 mm) and controls (0.508 ± 0.03 mm; P-value = 0.041). Even though, the values are within the normal range for age. Conclusions Patients with T1DM have impaired endothelial function characterized by reduced FMD when compared to controls. However, vascular remodeling as seen by increases in CIMT was not found in this study.

Cirugías valvulares (aórtico-mitral) y cardiopatías congénitas del adulto realizadas en el Hospital Nacional Rosales, en el periodo 2011-2013 / Valvular surgeries (aortic-mitral) and congenital heart disease in adults performed in the Rosales National Hospital, in the period 2011-2013

En el Hospital Nacional Rosales se realizan cirugías cardíacas de las cuales no se dispone de registros de datos ni estudios en el seguimiento post quirúrgico de estos pacientes. La importancia de este estudio radica en determinar la evolución y la calidad de vida de los pacientes que se someten al manejo quirúrgico. La evolución post quirúrgica favorable inicia desde que el paciente consulta sintomático y se le realiza caracterización, se establece el tipo de cardiopatía (congénita o valvulopatía), se determinan comorbilidades y predictores de riesgo como enfermedades crónicas degenerativas, arritmiacardíaca, edad, estado nutricional; esto con el objetivo de estabilizar al paciente para el acto quirúrgico y para su adecuada recuperación post quirúrgica. Se realizó un estudio de tipo descriptivo observacional, en el que se dio seguimiento a dos cohortes de pacientes intervenidos quirúrgicamente de su patología cardiaca: valvulares aórtico-mitrales y congénitos en adultos, de quienes se describió la indicación quirúrgica, su estado clínico preoperatorio, su transquirurgico y postoperatorio. En el periodo de enero 2011 a junio 2013. Un estudio de fuentes documentales

Parâmetros centrais e sua implicação na estratégia de tratamento da hipertensão arterial / Central parameters and its implication in the hypertension treatment strategy

O texto discute a importância de se avaliar a hemodinâmica central no tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Parâmetros de avaliação da pressão central, tais como pressão sistólica central, augmentation index e velocidade de onda de pulso representam melhores marcadores de desfechos cardiovasculares do que a medida periférica da pressão arterial. Nessa revisão também são mostrados os efeitos comparativos de diferentes classes de anti-hipertensivos e outros fármacos sobre a hemodinâmica central, incluindo diuréticos, betabloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II, nitratos, antagonistas da aldosterona e inibidor direto da renina, além de estatinas, antidiabéticos orais e anti-inflamatórios

The paper discusses the importance of evaluating the central hemodynamic in the treatment of hypertension. Evaluation parameters of the central pressure such as the central systolic blood pressure, augmentation index and pulse wave velocity represent better markers of cardiovascular outcomes than the peripheral measurement of blood pressure. Finally, the comparative effects of various antihypertensive classes and other drugs on central haemodynamic are shown, including diuretics, beta-blockers, calcium channels antagonists, angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin II AT1 receptor blockers, nitrates, antagonists aldosterone, renin inhibitor, as well as statins, oral antidiabetic and anti-inflammatory drugs

Disfunção Endotelial e Hipertensão Arterial / Endothelium Dysfunction and Arterial Hypertension

O papel do endotélio vascular na fisiopatologia das doenças cardiovasculares tem sido amplamente difundido. Alguns estudos demonstraram que a alteração da função endotelial constitui um importante mecanismo fisiopatogênico da hipertensão arterial, enquanto outros afirmam que hipertensão arterial provoca alteração da função endotelial. Disfunção endotelial (DE)caracteriza qualquer alteração de atividade normal do endotélio incluindo atividade vasomotora, proliferação celular, adesão/agregação plaquetária, permeabilidade vascular e a interação leucócitos­parede vascular. Contudo, em repouso o leito arterial exibe um estado basal de vasoconstrição (tônus vascular) modulado por mecanismos de controle central (sistema nervoso­simpático), periférico (sistema renina­angiotensina­aldosterona) e um mecanismo local (endotelial), cuja potência é superior às anteriores. DE na hipertensão está relacionada à diminuição da biodisponibilidade de NO por redução da síntese e liberação pela sintase endotelial do óxido nítrico (eNOS) influenciada por fatores genéticos e ambientais como hipóxia, hipofluxo, forças de cisalhamento, redução do substrato L-arginina e seus cofatores, ou inativação do NO resultado da sua ligação com diferentes moléculas como hemoglobina, albumina e, principalmente, sua interação com espécies reativas de oxigênio (estresse oxidativo). DE na hipertensão pode ainda, estar associada à liberação de substâncias vasoconstritoras derivadas do endotélio como tromboxano-A2, prostaglandina-H2, endotelina-1 e angiotensina-II.

The role of the vascular endothelium in the pathophysiology of cardiovascular disease has been widely discussed. Some studies have shown that changes in endothelial function are an important pathophysiological mechanism in hypertension, while others claim that high blood pressure causes changes in the endothelial function. Endothelial dysfunction (ED) includes any change in the normal activity of the endothelium including vasomotor activity, cell proliferation, platelet adhesion/aggregation, vascular permeability and leukocyte­vascular wall interactions. However, at rest, the arterial bed exhibits a baseline vasoconstriction (vascular tone) modulated by central control (sympathetic­nervous system), peripheral (renin­angiotensin­aldosterone system) and local mechanisms (endothelial); the effect of the latter is the greatest. ED in hypertension is related to decreased NO bioavailability due to reduced synthesis and release by endothelial NO synthase (eNOS). This condition is influenced by genetic and environmental factors such as hypoxia, low flow, shear stress, diminished L-arginine substrate and its cofactors or inactivation of NO after binding with molecules such as hemoglobin, albumin, and especially its interaction with reactive oxygen species (oxidative stress). ED in hypertension may also be associated with the release of vasoconstrictor endothelium-derived substances such as thromboxane-A2, prostaglandin-H2, endothelin-1 and angiotensin-II